Home Golden Dog Trophy Golden Lead Golden Groomer Open Dog Show Autres activités Contact
Eleveurs Services Photos Annonces Avis de recherche Bénévoles Renseignements Liens
LIEGE
22-23/07/2017
GOLDEN LEAD
SYNDICAT D'ELEVAGE CANIN DE LIEGE A.S.B.L.
Rue de Tilff, 17 B-4052 Beaufays Belgium
Tel.+32-(0)4/368.69.68 - +32-(0)19/63.70.44
Fax +32-(0)4/290.06.30 - +32-(0)19/63.70.44
e-mail: sec.liege@skynet.be
BULLETIN D'ENGAGEMENT - INSCHRIJVINGSFORMULIER - MELDESCHEIN - ENTRY FORM
( * = champs obligatoires )
*Nom/Naam/Name
*Prénom/Voornaam/Vorname/First name
*Adresse/Adres/Adresse/Address
*Code postal/Postcode/Postcode/Zip code
*Ville/Stad/Stadt/City/City
*Pays/Land/Land/Country/Country
Tél./Tel.
Fax
*E-mail
*Age/Leeftijd/Alter
Je souhaite participer en:
I would like to participate in:


Samedi/Saturday
Non
JUNIOR A - Age/Leeftijd/Alter: => 12 Years
JUNIOR B - Age/Leeftijd/Alter: 13-17 Years
OPEN - Age/Leeftijd/Alter: Min 18 Years
SENIOR - Age/Leeftijd/Alter: Min 40 Years

Nom du chien - Naam hond- Name Hund - Dog name
Race / Ras / Breed
N° de pedigree / Nr stamboom / Ahnentafel nr / Pedigree nr


Dimanche/Sunday
Non
JUNIOR A - Age/Leeftijd/Alter: => 12 Years
JUNIOR B - Age/Leeftijd/Alter: 13-17 Years
OPEN - Age/Leeftijd/Alter: Min 18 Years
SENIOR - Age/Leeftijd/Alter: Min 40 Years

Nom du chien - Naam hond- Name Hund - Dog name
Race / Ras / Breed
N° de pedigree / Nr stamboom / Ahnentafel nr / Pedigree nr
Montant de l'inscription / Inschrijvingsgeld / Meldegebühr / Entry fee:

Junior A/B : 5 € - Open & Senior : 15 €
MODE DE PAIEMENT - BETALING MIDDEL - ZAHLUNG MIDDEL - WAY OF PAYMENT:



BELFIUS BANK LIEGE LONGDOZ
BIC : GKCCBEBB
Rekening - Compte - Konto – Account
775-5996480-58
IBAN BE95 7755 9964 8058